Отказ в медицинской помощи

Когда не допускается отказ в оказании медицинской помощи. Какие нормативные акты и статьи регулируют отношения врача и пациента. Отказ пациента от лечения. Вам отказали в предоставлении медицинских услуг? Не хотят класть в больницу? Отсутствует запись на приём? Врач вымогает деньги? Не хотят прикреплять к поликлинике или сменить лечащего врача? Специалист Министерства здравоохранения подготовил ответы на эти и многие другие вопросы. Не бойтесь защищать свои права, а мы вам в этом поможем.

Ненадлежащее оказание медицинской помощи

Каждый человек имеет право на охрану здоровья и надлежащую врачебную помощь. Но нерадивые работники есть везде, и медицинская сфера — не исключение. Неграмотные действия медперсонала или халатность врачей может привести к плачевным последствиям — инвалидности или смерти пациента. Поэтому вопрос ответственности медработников за результат своей деятельности крайне актуален. Что подразумевается под некачественной врачебной помощью? Как отстоять права и наказать вредителей? Расскажем далее.

Что значит некачественное оказание медицинских услуг?

С бесплатной медициной все понятно — любое несоответствие принятым государством стандартам качества оказания врачебной помощи влечет ответственность для нарушителей. А что с платными медицинскими услугами?

В данном случае пациентов защищают Гражданский кодекс и Закон РФ «О защите прав потребителей». Заключая договор с медучреждением об оказании платных медицинских услуг, каждый пациент надеется на их надлежащее исполнение. И не случайно — по договору их обязаны предоставить в указанном объеме и в соответствии с государственными стандартами качества. При этом оказывать медпомощь обязан квалифицированный специалист в подходящее время и с соблюдением прав пациента.

Видео удалено.

Поэтому ненадлежащее оказание медицинской помощи можно охарактеризовать как противоположность приведенному выше определению. Иного определения закон не содержит.

Некачественные медицинские услуги не отвечают предъявляемым законом требованиям и оказываются с нарушением условий договора.

Критерии ненадлежащего оказания медицинской помощи

Выделим главные признаки некачественного оказания врачебной помощи:

• Неправильные условия предоставления

К ним относятся нарушения юридических требований оказания медуслуг: медучреждение работает без лицензии или с нарушением санитарных норм и правил; пациент не давал согласия на вмешательство; работник медорганизации не имеет права лечить людей.

Читайте так же: Основной перечень прав пациента в россии

Врач обязан выполнить диагностические и лечебные мероприятия согласно диагнозу пациента. Если он перестарался или назначил не все нужные процедуры, услуга считается ненадлежащей.

• Небезопасность

Под безопасным оказанием медицинских услуг подразумевается оптимальный выбор технологии, соблюдение правил лечения, а также хранения и использования медикаментов. Если они нарушены, услуга оказана некачественно.

• Плохое качество оказанной медпомощи

Это может быть несвоевременное оказание услуги, неадекватный выбор программы лечения, недостижение запланированного результата и т.п.

• Несоответствие целям оказания медпомощи

Медицинские услуги призваны восстанавливать пошатнувшееся здоровье пациента. Если врач сделал только хуже и покалечил больного, его работа явно некачественная.

Медицинскую услугу предоставили в неполном объеме, плохо или с причинением вреда пациенту — она считается некачественной.

Ответственность за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Нарушение сотрудниками медучреждения правил предоставления услуг влечет следующие виды ответственности:

• дисциплинарная;
• материальная;
• административная;
• гражданско-правовая;
• уголовная.

Вид ответственности зависит от обстоятельств проступка. Вина горе-врача может выражаться в форме:

Он бывает прямой или косвенный. В первом случае виновный осознавал опасность своих действий и хотел наступления негативных последствий (например, смерти пациента). Во втором случае нарушитель понимал, что поступок может вызвать отрицательный результат, но ему было все равно.

Выражается в легкомыслии или небрежности. В первом случае врач знал о возможных последствиях своих действий, но думал, что сможет избежать плохого исхода. При небрежности он не думал о негативных последствиях, хотя должен был их предусмотреть.

Врач может допустить ошибку умышленно или по неосторожности.

Оказание некачественной медицинской помощи, приведшее к смерти

Если недобросовестный врач довел пациента до смерти, его действия квалифицируются как халатность (ч. 3 ст. 293 УК РФ). Злоумышленнику грозят общественно полезные работы или до 7 лет тюрьмы.

Чтобы привлечь медицинского работника к ответственности, родственникам важно получить на руки личную карточку больного и историю его болезни. Халатность может заключаться не только в неправильном назначении медикаментов, но и в некорректной постановке диагноза. Как показывает практика, изъять эти документы из медучреждения сложно. Из карточки, как минимум, пропадают нужные листы или она вовсе «теряется». Но опускать руки не стоит. Возможно, у вас остались копии важных справок и выписок.

За халатное отношение, приведшее к смерти пациента, врача осудят по уголовной статье.

Как составить претензию на некачественное оказание медицинских услуг?

Для начала попытайтесь решить конфликт мирно. Составьте письменную претензию и направьте ее в медучреждение заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения. В ней укажите:

• наименование и адрес организации;
• номер и дату заключенного с медучреждением договора;
• описание полученного ущерба;
• требования (исправить ошибку, возместить расходы и т.п.);
• срок ответа на претензию;
• предупреждение о намерении обратиться в суд;
• дату и подпись.

Вы можете указать любой срок ответа на претензию. Оптимальный период — от 10 до 15 дней. Он отсчитывается со дня получения адресатом ваших документов.

Как показывает практика, добросовестные медучреждения дорожат своей репутацией и соглашаются выполнить требования недовольного клиента в досудебном порядке. Если вы получили отрицательный ответ или претензию просто проигнорировали, самое время жаловаться в госинстанции и обращаться в суд.

Куда подать жалобу на ненадлежащее оказание медицинской помощи?

Если у вас возникли претензии к конкретному врачу или медицинской организации, можно пожаловаться в следующие инстанции:

• прокуратура;
• Роспотребнадзор, Росздравнадзор, местные Департаменты здравоохранения;
• государственный Фонд ОМС или организацию ДМС;
• общественные медорганизации;
• к главврачу провинившейся организации.

Одновременно с жалобой вы можете обратиться в городской (районный) суд с исковым заявлением. Вы вправе требовать возмещение ущерба за некачественное оказание медицинских услуг, включая компенсацию морального вреда. Платить госпошлину в данном случае не нужно.

Таким образом, если вам оказали некачественную медицинскую услугу, не сидите сложа руки. Жалуйтесь и взыскивайте ущерб. Оптимальный вариант — обратиться за консультацией к грамотному юристу, который детально изучит ситуацию и подскажет, как восстановить нарушенные права.

Судебная практика

Судебная практика

Обращения пациентов в суд можно условно разделить на 2 группы:

1 Недовольство оказанными услугами. В этом случае пациент – потребитель, и дело будет рассматриваться в рамках Закона РФ от № 2300-1 «О защите прав потребителей».

Пример: И. имела проблемы с носовым дыханием; она перенесла две операции, но избавиться от проблемы так и не смогла. Обратилась в суд для признания некомпетентными действий врачей и возмещения ущерба. Суды первой и апелляционной инстанций встали на сторону медицинской организации. Истица пошла в Верховный суд, который своим решением вернул дело на новое рассмотрение, указав в определении (№ 5-КГ17-176 от ), что врачами были нарушены порядки оказания медицинской помощи, о чем было указано в проверке Роспотребнадзора, проведенной по заявлению истицы, однако суды первой и апелляционной инстанций этот факт упустили. Итог рассмотрения дела: истице была выплачена компенсация за понесенные расходы на операцию, моральный вред.

Особенности таких дел:

• истец не платит госпошлину;
• в рамках дела практически всегда проводится экспертиза оказания медпомощи и наступивших последствий;
• истец вправе заявить требования о возмещении не только материального (например, расходы на повторную операцию по исправлению «ошибки» врача), но и морального вреда.

2 Отказ в оказании медицинской помощи и возмещение материального/морального вреда, который был последствием такого отказа.

Такие иски могут быть поданы как самим пациентом, так и его родственниками, если последний умер или недееспособен. Например, гражданин поступил в больницу, дежурный врач его осмотрел, не счел случай экстренным и отказал в госпитализации. Пациент вернулся домой и там скончался. Другой вариант – лечащий врач не обратил внимание на жалобы больного и не стал назначать ему дополнительные обследования и анализы. В результате заболевание пациента обострилось.

Обращаясь в суд, истец должен знать, что главное его оружие – сильная доказательная база. Необходимо хранить все чеки, назначения врача, лист записи, обращения в медицинскую организацию и т. д. Суд учитывает все! Заранее нужно сделать копию медицинской карты (до обращения в суд, пока из нее не «убрали» нужную информацию). Для этого напишите заявление на имя руководителя медицинской организации и ждите приглашения на ознакомление с документами.

На практике отказ в ознакомлении с медкартой встречается крайне редко и бывает связан с тем, что карта была утеряна. В этом случае она должна быть восстановлена за тот период, за который это возможно (данные электронного документооборота, архива и т. д.).

Второй аспект – назначение экспертизы. Скорее всего, медицинская организация будет настаивать на проведении экспертизы, если здоровью гражданина был нанесен вред, и он связывает его с отказом в оказании медицинской помощи/ненадлежащим оказанием помощи. Рекомендую заявить ходатайство суду и поставить перед экспертом вопросы, которые, на ваш взгляд, могут разрешить дело в вашу пользу. Экспертизу назначает суд своим определением/постановлением. Проводят ее независимые экспертные медицинские учреждения, перечень которых можно узнать в суде или предложить свой вариант с учетом того, может ли организация осуществлять конкретный вид экспертизы. Примерами вопросов к экспертам могут быть следующие:

• назначал ли врач лечение в рамках стандартов оказания медицинской помощи (по каждому заболеванию принят свой стандарт; ознакомиться с ними можно в сети интернет, в Справочной информации: «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи», подготовленной системой КонсультантПлюс)
• имелась ли причинно-следственная связь между действиями врача и наступившими последствиями;
• мог ли врач выбрать другой метод лечения при наличии данного анамнеза.

Пример:Приволжский районный суд города Казани принял решение по следующему делу. И. обратилась в медицинскую организацию для проведения операционного вмешательства. Операция прошла не совсем успешно, И. был причинен вред здоровью, который она устранила в другом учреждении здравоохранения. Суд первой инстанции ее требования к медорганизации-ответчику не удовлетворил, аргументируя это тем, что И. подписала информированное добровольное согласие и понимала, на что идет.

Апелляционный суд не согласился с этим, уточнив, что такое согласие не предполагает информирования пациента о возможном неблагополучном исходе операции. тем более, что материалами дела и выводами проведенной судебно-медицинской экспертизы установлена причинно-следственная связь между действиями врача и наступившими последствиями. Истица получила возмещение морального и материального вреда, а медицинская организация заплатила штраф в бюджет области.

Закон и здравый смысл

Закон и здравый смысл

- Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?

- Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация - социальное государство, охраняющее здоровье людей. Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ. Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З.». Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков. При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права. В указанном определении Конституционный суд разъясняет, что отказ в медицинской помощи не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов.

- То есть получается, что «государственный» врач не имеет права отказаться от пациента?

- Спустя почти 9 лет после появления данного определения КС был принят Федеральный закон от г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно п. 7 ст. 4 этого закона одним из основных принципов охраны здоровья является «недопустимость отказа в оказании медицинской помощи». Недопустимости отказа в оказании помощи посвящена статья 11, в соответствии с которой:  

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ».

Таким образом, медицинская организация, которая участвует в системе ОМС, не имеет права отказать пациенту в медицинской помощи. И это так называемое императивное (не подлежащее изменению) требование закона. Причина данного обязательного требования заключается в том, что программа госгарантий является механизмом реализации заложенной в Конституции РФ гарантии охраны здоровья и бесплатной медицинской помощи. Допущение возможности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий противоречило бы конституционным правам граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.